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尊享e生爸妈版(质重版)

尊享e生爸妈版(质重版)

  • 最高400万医疗费用保障
  • 责任内不限社保目录范围
  • 承保年龄 61周岁-65周岁
    保障期限 1年
  • 产品详情
  • 用户评论
  • 常见问题
  • 理赔指南
产品解读

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保障权益
保障权益 保额 保障说明
一般医疗保险责任 200万元 保障内容:在保险期间内,因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病,在经国家卫生部门审核的二级及以上的公立医院普通部接受治疗的必需且合理的住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术费用、住院前7天(含住院当日)及出院后30天内(含住院当日)因与该次住院相同原因而接受门急诊治疗时需个人支付的、必需且合理的门急诊医疗费用,按保险合同约定给付保险金,累计最高赔付200万元;
年免赔额:
一般医疗保险金、恶性肿瘤医疗保险金共享2万元年免赔额;
等待期:
30天。
恶性肿瘤医疗保险责任 200万元 保障内容:在保险期间内,在等待期后经医院初次确诊罹患恶性肿瘤,在经国家卫生部门审核的二级及以上的公立医院普通部接受治疗的必需且合理的住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术费用、住院前7天(含住院当日)及出院后30天内(含住院当日)因与该次住院相同原因而接受门急诊治疗时需个人支付的、必需且合理的门急诊医疗费用,按保险合同约定给付保险金,累计最高赔付200万元;
年免赔额:
一般医疗保险金、恶性肿瘤医疗保险金共享2万元年免赔额;
等待期:
30天。
质子重离子医疗保险责任 100万元 保障内容:在保险期间内,在等待期后确诊初次罹患恶性肿瘤,在上海市质子重离子医院接受质子重离子放射治疗的,对于被保险人需个人支付的、必需且合理的医疗费用(化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的药品费除外),按保险合同约定给付保险金,累计最高赔付100万元;质子重离子医疗保险金、一般医疗保险金、恶性肿瘤医疗保险金累计给付上限400万元;
年免赔额:
0元
等待期:
30天;
床位费:
限1500元/天
重疾绿通服务 包含 保障内容:被保人在保险期间内等待期后确诊初次罹患100种重大疾病可享受远程问诊、专家门诊、检查加速、住院手术安排及配套服务(包含住院探视、医后随访、中医理疗及营养方案)和专家复诊服务。请拨打10109955按1再按5申请重疾绿通服务。
电话接听时间:
每天9:00-21:00
医疗垫付服务 包含 服务内容:于保险期间内等待期后(意外无等待期),在垫付服务覆盖城市中二级及以上公立医院发生住院,且您预估或实际住院费用需求超过产品免赔额,可以申请进行垫付服务。
客服电话:
10109955
肿瘤特药服务 包含 服务项目:提供专家门诊、用药前检测、用药服务三项内容。等待期后,被保险人若经二级及以上的公立医院确诊为恶性肿瘤,即可申请使用。我们提供专家门诊协调和用药前检测服务。若医生开具的处方药品无法在医院内进行购买,我们会安排您在合作的药店网络范围内购药,并对责任范围内的药品费用进行实时结算。
服务电话:
10109955按1再按5
术后家庭护理服务 包含 服务内容:提供专业护士上门护理服务,服务内容包括打针、基础/高级输液、普通换药、术后护理等24项服务,可减少患者出院后往返医院次数,预防伤口或病灶感染,促进患者康复。
服务电话:
10109955按1再按5
护理服务时间:
8:00-20:00
投保前请您仔细阅读
主条款
投保须知
  • 1

    本产品名称为尊享e生爸妈版,由众安在线财产保险股份有限公司承保(以下简称“众安保险”),众安保险总部设立于上海,在全国不设分支机构,通过互联网在中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)开展与互联网交易直接相关的保险业务。

  • 2

    血战麻将官网投保人:18周岁以上有完全民事行为能力人,并与被保险人存在可保利益、真实了解被保险人的健康状况;仅限在中国大陆地区有固定居所的人士投保。

  • 3

    被保险人年龄:首次投保时年龄为61周岁至65周岁,续保年龄最高可至105周岁。

  • 4

    被保险人职业类别:被保险人不属于《众安特殊职业类别表1(5-7类人员表)》中的职业类别。

  • 5

    本产品保险期间:1年。

  • 6

    本产品保险责任:
    1)一般医疗保险金、恶性肿瘤医疗保险金:指被保险人因意外或等待期后因疾病,在经国家卫生部门审核的二级及以上的公立医院普通部接受治疗的,本产品承担必需且合理的住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术费用、住院前7天(含住院当日)及出院后30天内(含住院当日)因与该次住院相同原因而接受门急诊治疗时,被保险人需个人支付的、必需且合理的门急诊医疗费用。
    2)质子重离子医疗保险金:指被保险人在等待期后确诊初次罹患恶性肿瘤,在上海市质子重离子医院接受质子重离子放射治疗的,本产品承担相关的医疗费用,但被保险人在上海质子重离子医院接受的化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的药品费不在保障范围内。

  • 7

    保额:未罹患恶性肿瘤,总保额为200万。罹患恶性肿瘤,总保额为400万。质子重离子医疗保险金的分项限额为100万。

  • 8

    免赔额:
    1)质子重离子医疗保险金:免赔额为0元。
    2)一般医疗保险金、恶性肿瘤医疗保险金共享2万元年免赔额。
    3)社保个人账户支付的金额和在其他商业保险已报销部分可计入免赔额,但社保统筹或公费医疗报销部分不能计入免赔额。

  • 9

    赔付比例:
    1)一般医疗保险金、恶性肿瘤医疗保险金赔付比例为100%,但以有社保或公费医疗身份参保,但未以社保或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付。
    2)质子重离子医疗保险金赔付比例为100%。

  • 10

    等待期:本保单的等待期为30天,连续投保及意外医疗无等待期。

  • 11

    就诊医院:
    1)非质子重离子医疗,限经国家卫生部门审核的二级及以上的公立医院的普通部,其中床位费不包括单人病房、套房、家庭病床。
    2)质子重离子医疗,限上海市质子重离子医院,其中床位费限1500元/天。

  • 12

    外购药特别说明:由医院开具处方的医疗必须的、且在责任范围内的外购药,被保险人在得到二级及以上的公立医院门诊办公室、医务科或其他相同职能部门的签章认可后,方可至当地社保定点药店购买所配药物,该药品费可获得理赔。理赔申请资料包括医院就诊病历、医院签章认可的处方、药店购药发票原件和电脑打印的药品明细清单。

  • 13

    社会医疗保险:简称“社保”,是指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。

  • 14

    本产品包含医疗垫付服务、重疾绿色通道服务、术后家庭护理服务、肿瘤特药服务。以上服务均限被保险人本人且应在保险期限内使用。服务电话:1010-9955。

  • 15

    每一被保险人同一保险期间内限投保一份,多投保无效。

  • 16

    本产品保单最早生效日期为投保成功的次日零时。

  • 17

    请确认您已认真阅读《众安在线财产保险股份有限公司个人住院综合医疗保险条款》,您了解、同意并确认上述条款内容,特别是保险责任及责任免除的部分。作为投保人,您确认对于被保险人具有保险利益。购买本产品即表示投保人同意接受本产品条款及投保须知的全部内容。

  • 18

    投保前,须阅读并了解本保险各分计划对应的适用保险条款,请务必阅读其中的责任免除部分。以下为部分免责条款。
    因下列情形之一,导致被保险人支出费用或住院的,保险人不承担保险责任:
    (一)投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害;被保险人故意自杀、自伤,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施;被政府依法拘禁或入狱期间;被保险人故意自伤或因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀;被保险人受酒精或毒品的影响,或未遵医嘱,擅自服用、涂用、注射药物;被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具、违章驾驶;
    (二)被保险人在初次投保或非续保前所患既往症,及保险单中特别约定的除外疾病引起的相关费用;等待期内出现的疾病、症状或体征;等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病;被保险人患遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常(依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD10)确定);等待期内药物过敏、食物中毒、细菌或病毒感染(但因意外事故致有伤口而生感染者除外)或其他医疗导致的伤害;
    (三)未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用;未被治疗所在地权威部门批准的治疗,未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物;各类医疗鉴定,包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用; 因职业病、医疗事故导致的医疗费用;被保险人在不符合本合同约定的医院就诊发生的医疗费用;
    (四)整形手术、美容或整容手术、变性手术及前述手术的并发症或因前述手术导致的医疗事故;被保险人怀孕(含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、节育(含绝育)、绝育后复通、治疗不孕不育症、人工受孕、产前产后检查及由以上原因导致的并发症;牙科疾病及相关治疗,视力矫正手术,但因意外所致的不受此限;被保险人因预防、康复、休养或疗养、医疗咨询、健康体检、非处方药物、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用;眼镜或隐形眼镜、义齿、义眼、义肢、轮椅、拐杖、助听器等康复性器具;包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗;
    (五)被保险人从事职业运动或可获得报酬的运动或竞技,在训练或比赛中受伤;被保险人从事或参加高风险运动,如:潜水、滑水、冲浪、赛艇、漂流、滑翔翼、热气球、跳伞或其他高空运动、蹦极、乘坐或驾驶商业民航班机以外的飞行器、攀岩、攀登海拔3500米以上的独立山峰、攀爬建筑物、滑雪、滑冰、武术、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、拳击、马术、赛马、赛车、特技表演(含训练)、替身表演(含训练)、探险或考察活动(洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等等);
    (六)被保险人患精神性疾病(依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD10)分类为精神和行为障碍的疾病);被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;
    (七)战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱;核爆炸、核辐射或者核污染。

  • 19

    保单查询:本合同采用电子保单形式承保并提供电子发票,您可以通过下列方式查询保单。如您需要纸质保单请拨打众安客服电话1010-9955,我们提供顺丰快递到付服务。登录众安官网www.zhongan.com、众安保险APP查看或拨打客服电话1010-9955进行查询。

  • 20

    投保:投保人填写个人投保信息并勾选需要的保险计划,核保通过后,投保人可通过支付宝、银行卡等支付方式缴纳保费至众安保险指定账户,保险合同成立。

  • 21

    承保:众安实时接收客户投保信息,并由系统实时完成核保,核保通过且保费到账后进行保险承保。

  • 22

    退保/批改:投保人拨打众安客服电话1010-9955发起退保/批改的申请,并提供完整申请资料,本公司审核后,最晚于10个工作日内完成受理,退保保费会退还至投保人名下指定账户。本公司一年期健康险退保规则:保单生效前或生效后未超过48小时的,投保人要求解除本合同,自保险人接到投保人申请后,本合同的效力终止,并全额退还保费。保单生效后超过48小时的,投保人要求解除本合同,自保险人接到保险合同解除申请书之日次日零时起,本合同的效力终止,保险人收到证明文件和资料之日起30日内退还未满期净保险费。年缴版未满期净保险费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)] ×(1-【35%】),经过天数不足一天的按一天计算。

  • 23

    理赔:出险后尽快拨打客服电话1010-9955进行报案,根据指示提交理赔资料,对于5000元以下医疗案件,您可下载“众安保险”APP,使用在线理赔申请服务,保险公司将审核案件并对于属于保险公司的保险责任的进行理赔金支付,理赔金将直接转账至被保险人/受益人名下的指定银行卡账户或支付宝账户。

  • 24

    续保:保险期间届满时,投保人可向保险公司申请续保本合同。续保合同与前一合同的保险期间在时间上不间断。续保合同不计算等待期。本合同为一年期非保证续保合同。

  • 25

    根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式。投保人投保本保险时视为接受以众安保险提供的电子保单作为本投保书成立的合法有效凭证,具有完全证据效力。

  • 26

    我们严格遵守现行的关于个人信息、数据及隐私保护的法律法规,采取充分的技术手段和制度管理,保护您提供给我们的个人信息、数据和隐私不受到非法的泄露或披露给未获授权的第三方。在必要情形下第三方可能接触并使用您的个人信息,包括得到授权的众安保险员工、以及不时执行与我们的业务、营销活动和数据整理有关工作的其他公司或人员。所有此类人员及公司均需遵守相关保密协议,同时也需遵守国家关于个人信息保护有关法律法规,以确保您的个人信息随时得到保护。除上述用途外,众安保险不会将您的个人信息用于任何未经您同意的用途。除了我们的业务合作伙伴、我们的法律顾问、外部审计机构或按照法律规定、监管规定或法庭裁决之外,我们不会将所接受的任何个人信息泄露、篡改、毁损、出售或者提供给任何第三方。

  • 27

    在投保本产品前您应履行相应的如实告知义务,具体如下:投保人或被保险人应如实填写投保信息,并就保险公司提出的询问据实告知,否则保险公司有权根据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定解除保险合同且不承担赔偿责任;订立保险合同时,保险公司就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,但退还保险费。购买本产品即表示投保人同意授权本公司及相关服务方在承保前或承保后以多种方式核实投保信息的真实性、调查获取被保险人与保险有关的相关信息(包括但不限于健康情况、诊疗情况、既往病史等),如本公司经前述核查发现您存在未如实告知情况的,本公司将依法解除保险合同。基于提供保险服务、提高服务质量的需要,本人授权:贵司向与其具有必要合作关系的机构提供本人信息(包括但不限于投保、承保、理赔、医疗等);贵司及其合作机构可对本人信息进行合理使用;贵司可通过知悉本人信息的机构查询与本人有关的全部信息。为确保信息安全,贵司及其合作机构应采取有效措施,并承担保密义务。

  • 28

    如需变更保单信息、咨询保险产品相关事宜、理赔信息,请联系众安保险客户服务及投诉热线:1010-9955。

  • 29

    公司偿付能力披露信息:http://www。zhongan。com/channel/public/publiclnfo_cfnlxx。html

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匿名
可以赔付哪些医疗费用?
被保险人因意外或等待期后因疾病在二级及以上的公立医院普通部接受住院及前7天和后30天门急诊、特殊门诊和门诊手术治疗的,对于责任内个人支付超过2万的部分,100%赔付,不限医保范围,进口药、自费药均可赔付。
质子重离子治疗加油包,哪些费用可以赔付?
质子和重离子技术是国际公认的放疗尖端技术,是目前治疗恶性肿瘤的最佳治疗手段之一。为给用户提供最好的医疗保障,如果您购买了质子重离子医疗加油包,我们对被保险人在上海质子重离子医院接受质子重离子医疗所发生的责任内合理医疗费用,按照100%比例赔付,其中床位费限1500元/天。被保险人在上海质子重离子医院接受的化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的药品费不在保障范围内。
客户外出购药是否可以申请赔付药费?
由医院开具处方的医疗必须的外购药,被保险人在得到该医院门诊办公室、医务科或其他相同职能部门的签章认可后,可至当地社保定点药店购买所配药物,我们予以承担相应费用。申请理赔时,被保险人需提供医院就诊病历、医院签章认可的处方、药店购药发票原件和电脑打印的药品明细清单。
投保前已经生的病可以赔付么?
不可以。为了使大家可以用最优的保费获得公平的保障,在发生疾病时真正获得高额医疗费用赔付,本险种不接受带病投保的行为。首次投保前已患有的疾病以及症状,均不属于保障范围。
年免赔额2万元,怎么理解?
保单年度内,属于保障责任范围且由您个人支付的医疗费用,累计超过2万元部分由众安赔付。2万以下的部分,可以通过您的单位,或者您投保的其他保险计划获得赔付。社保个人账户支付的金额和在其他商业保险已赔付部分可计入免赔额,但社保统筹或公费医疗报销部分不能计入免赔额。
本产品的等待期有多久?
疾病等待期为30天,续保及意外医疗无等待期。
保险期间是多久?理赔或停售后还可以续保吗?
本产品的保险期间为1年。我们不会因为被保险人的健康状况变化或历史理赔情况而拒绝续保或者单独调整续保费率。续保不计算等待期并且客户无需再次进行健康告知。续保时我们有权根据被保险人的年龄、医疗费用水平变化、本产品整体经营状况调整被保险人在续保时的费率。费率调整适用于所有被保险人或同一投保年龄段的所有被保险人。随着医疗技术的不断发展,我们会持续推出保障全面丰富、高性价比的尊享系列医疗产品。如本产品停售,客户虽然无法续保原产品,但届时可以选择升级到我司的其他尊享系列医疗产品。
期满了应该如何续保?
保险合同期满前30天,前15天,期满日当天和期满日后10天将通过短信发送投保链接给投保人,只要在期满前30天到期满日后15天内,点击投保链接,完成付款即可完成续保。经审核符合条件的续保保单无等待期也不需要重新进行健康告知。
在哪些医院接受治疗可以获得理赔?
被保险人因意外伤害或者疾病在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)二级及以上的公立医院普通部接受住院、住院前7天后30天,治疗与住院同一疾病的门急诊、特殊门诊、门诊手术治疗的,我们赔付您需个人支付的、必需且合理的医疗费用。如额外选择了质子重离子责任,还可在上海市质子重离子医院接受质子重离子医疗。
尊享e生爸妈版有哪些增值服务?
我们提供重疾绿色通道服务,为您安排三甲医院副主任级别及以上的门诊、住院、手术,当您没钱治疗时,我们还协助您申请医疗垫付服务。另外,我们还提供术后家庭护理服务及肿瘤特药服务。服务电话1010-9955。
所有被保人都可以申请医疗垫付吗?
被保险人在保险责任范围内,扣除社保后自付的住院医疗费用预计超过免赔额2万元,即满足垫付条件。垫付金额会根据客户的病情、社保状况、医院的住院押金要求等因素综合判定。
支持医疗垫付的城市和医院?
以下城市的二级以上公立医院(普通部)可申请医疗垫付(更多城市持续扩展中)。 北京、上海、广州、成都、深圳、武汉、重庆、杭州、苏州、郑州、南京、福州、长沙、济南、西安、青岛、无锡、天津、厦门、大连、合肥、太原、石家庄、沈阳、哈尔滨、亳州、蚌埠、阜阳、泉州、莆田、南平、兰州、东莞、汕头、韶关、南宁、桂林、柳州、贵阳、保定、唐山、焦作、洛阳、安阳、南阳、平顶山、驻马店、商丘、周口、新乡、齐齐哈尔、大庆、黄冈、鄂州、宜昌、咸宁、恩施、黄石、十堰、岳阳、长春、吉林、南通、常州、镇江、徐州、南昌、赣州、丹东、铁岭、抚顺、阜新、营口、包头、中卫、银川、烟台、济宁、淄博、阳城、大同、榆林、宝鸡、攀枝花、绵阳、乌鲁木齐、昆明、曲靖、宁波、嘉兴、温州。
  • 报案

    保险事故发生后,建议您尽快与保险公司联系,如有需要,可拨打中驰保险网客服电话,客服人员将协助您进行报案。

  • 理赔准备

    准备好相关的证明和票据,以及理赔资料清单、索赔申请表和变更申请书。

  • 理赔指引

    血战麻将官网将理赔材料快递给保险公司申请理赔。如有问题可以向中驰保险网反馈,客服人员将协助您进行理赔。

  • 结案

    中驰保险网会通过理赔绿色通道帮助您与保险公司联系,督促保险公司尽快结案。

  • 已销售:80份
  • 客户满意度: 5.0分
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